Blutungen unter Antikoagulation

Warum Antikoagulation?

Grundsätzlich ist eine vorbeugende Antikoagulationstherapie (Senkung der Gerinnungseigenschaften des Blutes) erforderlich, wenn die Patienten eine Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln zeigen. Bei Patienten mit „nicht valvulärem Vorhofflimmern“ besteht erhöhte Gefahr der Thrombose- und Embolie-Entstehung. Immer mehr Patienten werden weltweit mit Antikoagulantien behandelt.

Welche Antikoagulantien gibt es?

Das bekannteste Antikoagulans ist Heparin, das intravenös oder subkutan (unter die Haut) verabreicht werden kann. Daneben gibt es noch die sogenannten Vitamin-K-Antagonisten (VKA) sowie die Direkten Oralen Antikoagulantien (DOAK). DOAKs greifen gezielt und direkt in die Gerinnungskaskade ein (Faktor II- und Faktor-Xa-(FXa-)Inhibitoren) und sind aufgrund ihrer oralen Verabreichungsform angenehmer für die Patienten.

Blutungskomplikationen als schwere Nebenwirkung

DOAKs gelten als vergleichsweise sicher in ihrer Anwendung. Trotzdem kann es in manchen Fällen zu schweren Blutungskomplikationen kommen, da die natürliche Blutgerinnung vermindert wird. Ein anderes Problem sind lebensbedrohliche Blutungen an schwierigen Lokalisationen wie z.B. im Kopf. Hirnblutungen können schwere Schäden verursachen und führen mitunter zum Tod. Neben allen anderen lebenserhaltenden Maßnahmen, sollte das Fortschreiten der Blutung schnell erkannt und sofort die Gerinnungsfähigkeit des Blutes (Hämostase) wiederhergestellt werden. Bei geplanten Operationen wird, sofern erforderlich, eine Antikoagulation in der Regel rechtzeitig im Vorfeld ausgesetzt: die natürliche Blutgerinnung ist also zum Zeitpunkt der OP wieder funktionsfähig.

Die Gerinnungseigenschaft des Blutes wird im Rahmen der sogenannten „Gerinnungskaskade“ durch das Zusammenwirken einer Reihe von Blutgerinnungsfaktoren erreicht. Durch die gezielte Hemmung bestimmter Faktoren durch therapeutische Antikoagulantien kann die Gerinnungsneigung des Blutes bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für Thrombosebildungen, Embolien und Schlaganfall verringert werden. Die „Direkten Oralen Antikoagulantien (DOAK)“ wirken dabei durch direkte Hemmung wichtiger Schaltstellen innerhalb der Gerinnungskaskade. Letztendlich wird damit die Bildung von Fibrin aus Fibrinogen und somit die Blutgerinnung (Koagulation) gehemmt.

Antikoagulantien wie FXa-Inhibitoren tragen dazu bei, dass die Zahl von thromboembolischen Ereignissen in den letzten Jahren erheblich gesunken ist. In seltenen Fällen kann aber die verminderte Gerinnungsfähigkeit mit akuten schweren Blutungen einhergehen oder diese verschlimmern. Diese lebensbedrohlichen, schweren Blutungen müssen schnell erkannt und behandelt werden. Die zielgerichtete Hemmung dieser FXa-Inhibitoren und damit die Wiederherstellung der Gerinnungseigenschaft des Blutes stehen dabei im Vordergrund.

Schwere Blutungskomplikationen sind nicht immer sofort erkennbar und insbesondere unter Antikoagulationstherapie in manchen Fällen nicht oder nur schwer kontrollierbar. Bei Verdacht auf schwere innere Blutungen sind die Sicherung der Diagnose und die Lokalisation der Blutung zur Ergreifung gezielter medizinischer Maßnahmen entscheidend. Häufig ist die hämodynamische Instabilität (schnell abfallender Blutdruck bis hin zu Schockzustand) ein Anzeichen für gastrointestinale Blutungen. Aber auch zunächst unerkannte Blutungen in sogenannten kritischen Stellen (z.B. Gehirn, Auge, Herzbeutel), zum Beispiel nach schwerem Trauma oder während invasiver, chirurgischer Eingriffe können mit schwerwiegenden Folgeerscheinungen verbunden sein. Zur schnellen Erkennung einer unkontrollierten Blutung im Schädel (intrakranielle Blutung) werden bildgebende Verfahren, wie die Computertomographie (CT), als wichtiges diagnostisches Mittel eingesetzt.

Schwere Blutungskomplikationen, z.B. nach schwerem Trauma, können Ursache für einen dramatischen Blutdruckabfall sein. Neben Kreislauf-stabilisierenden Maßnahmen können bei gastrointestinaler Lokalisation Blutungen mittels endoskopischer Verfahren näher eingegrenzt werden. Insbesondere nach einem Schädel-Hirn-Trauma und/oder Bewusstseinsstörungen besteht der Verdacht auf intrakranielle (innerhalb des Schädels) Blutungen, die mittels Computertomographie (CT) oder Kernspintomographie (MRT) kontrolliert werden müssen. Grundsätzlich muss bei Blutungskomplikationen die Gerinnungseigenschaft des Blutes kontrolliert und, abhängig von der laufenden Antikoagulationstherapie, entsprechend eingestellt werden.